附录

因为国情不同，科学研究的发展成果也在不断进步，所以各个国家在各个时期都有着各自的脑死亡鉴定标准。世界上许多国家多是采用“哈佛标准”或与其相近的标准，我们可以大致地了解一下其中一些标准。

美国哈佛大学标准（1968年）

1.感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等

2.自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸

3.反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头—眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失

4.脑电图示脑电波变平或等电位脑电图（脑电活动不超过2微伏）

5.所有上述表现持续24小时无变化

6.排除低温（体温低于32.2摄氏度）和中枢神经系抑制药物（如巴比妥类药）的影响后才能确立

英国皇家学会标准（1976年）

1.必要条件

（1）深度昏迷，因排抑制性药物、原发性低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷

（2）因自主呼吸不足或停止而需用呼吸机维持（排除松弛剂或其他药物所致的呼吸衰竭）者

（3）确诊为不可逆的脑部器质性损害2.确诊试验

所有脑干反射均消失

（1）瞳孔固定，对光反应消失

（2）角膜反射消失

（3）眼前庭反射消失

（4）颅神经支配区无运动反应可以引出

（5）咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射

（6）停用机械呼吸机，经相当长时间，足以使PaCO2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者3.其他

（1）重复检查，以减少错误

（2）脊髓反射可能存在

（3）确认检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定（但并非必要条件）

日本大阪大学标准（1985年）

1.前提条件需排除低温、低血压

2.标准

（1）自主呼吸停止

（2）瞳孔扩大固定

（3）脑干反射消失；对光、角膜、眼——脑、眼前庭反射或咳嗽反射均消失

（4）血压急剧下降

（5）脑干听觉诱发电位消失

（6）脑电图平坦

（7）脑血管造影显示颅内血管不充盈

法国Mollaret等的标准（1979年）

1.昏迷，全无反应

2.自主呼吸停止，肌张力消失（弛缓性瘫痪）

3.所有反射均消失

4.除非用人工方法外，否则不能较长地维持循环

5.脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无反应

瑞典标准（1972年）

1.无反应性昏迷

2.自主呼吸停止

3.脑干反射消失

4.脑电图平坦

5.脑血管造影两次（间隔25分钟），匀不能显示颅内血管

南京标准（1986年）（草案）

1.深度昏迷，对任何刺激无反应

2.自主呼吸停止

3.脑干反射全部或大部消失

4.阿托品试验阴性

5.脑电图呈等电位

6.其他，如颈动、静脉氧分压差消失或明显减小；脑血管造影显示颅内无血流或造影剂停滞在颅底；头颅超声波中线搏动消失；头颅CT检查脑底部大血管不显影等

7.说明：

（1）上述标准中1～3项为脑死亡诊断的必要条件，4～5项作为辅助诊断，第6项仅供参考

（2）上述各项标准在严密观察和反复监测下判定（暂定至少持续24小时），并必须排除中枢抑制药、肌肉松弛药、毒物和低温等的影响

（3）自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现

（4）脑干反射包括：瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫-脊反射（脊髓反射除外）

（5）阿托品试验阴性指静脉注射阿托品2～5mg后5～15分钟内心率不增快。但阿托品试验阳性者不能排除无脑死亡

（5）脑死亡的诊断至少需要两位医师分别检查并签名后方可成立

武汉诊断标准（中华医学会，1999年）（草案）

1.自主呼吸停止需行人工呼吸，此为临床判定脑死亡的首要指标，也是最重要的一点，只要有一次微弱的自主呼吸就不能诊断脑死亡，临床上可采用窒息试验判定

2.不可逆性深昏迷无自主肌肉活动，对外界刺激无反应，但脊髓反射可以存在

3.脑干反射消失

（1）瞳孔固定，对光反射消失

（2）角膜瞬目反射消失

（3）无垂直性眼球运动