第2章 医患矛盾

手术室内的陆晨曦并不知道因为自己急诊科和心胸外科又已经爆发了“战争”，她正在手术室里上一台食道癌手术。

麻醉剂吸入，患者进入麻醉状态。麻醉师在看着监护器，观测数据。一个年轻的住院医生在铺巾。陆晨曦和助手、心胸外科住院总医生方志伟一同看着片子，身后跟着两三个实习医生。

陆晨曦向来不放过任何一个带教机会，一边看片子一边提问：“病人基本情况？”

一名实习医生回答：“病人赵伟刚，因咽下哽咽感，胸后闷痛感入院，经断层扫描和X线钡餐，诊断为食管癌。”

陆晨曦继续：“病史？”

实习医生紧张地接上：“三年前胃溃疡，曾穿孔，行修补术，两年前诊断为糖耐量异常，口服苯乙双胍控制良好，中度高血压，口服利血平至今……控制良好……”

陆晨曦听他越说越没有把握，瞥了他一眼。这时楚珺举着刷好的双手进来，护士给她穿手术袍。陆晨曦继续提问：“入院后生命体征？”

实习医生努力思索，小心地说：“呃……我只在接诊时候问过大病历，昨天不是我的班，我轮急诊。可能……”

陆晨曦看他一眼，冷淡地说：“回去背病历，这台你不用跟了。上手术台之前，病人的全套病历、检查、重要生命体征必须了解清楚，这个习惯要从实习生开始。”

实习医生委屈地哦了一声，退出手术室，楚珺走上来站定。

陆晨曦没停顿地继续道：“如果实习时没有养成好习惯，就应该从住院医生开始，直到主治、副高、正高，只要还能拿得起手术刀，就必须这么做。”

楚珺有点不自在，局促地看了她一眼。

陆晨曦和方志伟看完片子，对方志伟说道：“这个患者几乎可以肯定肿瘤是恶性的，我们开始吧。”

她和方志伟开始穿手术袍，护士给她系上背后的带子。

方志伟边穿边问：“陆老师，今天不用胸腔镜辅助微创手术切除，是因为这个五点四厘米的肿瘤过大吗？”

陆晨曦清楚地解释道：“这个肿瘤接近气管，用胸腔镜视野不好，很难做彻底。再说，微创手术是为了减少肋间神经损伤，避免胸痛，但是对中晚期恶性肿瘤患者尤其高龄患者来说，防止复发、延长寿命才是最重要的考虑。”她穿好手术袍，戴好了手套，楚珺已经做好术前准备，正回头看她，陆晨曦和方志伟一起走过去。

手术灯亮，陆晨曦伸手：“手术刀。”

沉默的手术室，只能听到仪器和操作的声音，不觉间手术计时器显示手术已进行了二十分钟。

陆晨曦已成功分离了肿瘤组织，放入弯盘，道：“送病理科。”

巡回护士将弯盘拿着，快步走出手术室。

“镊子，弯钳。”陆晨曦向护士伸手。

“吸引器。”方志伟配合得当，也向护士伸手。

护士熟练地递过来器械。

方志伟操作吸引器吸引渗出的体液、血液。陆晨曦一边操作一边向大家讲解：“现在要检查有无周围淋巴结浸润。”她纤长灵活的手指拈起肿大的淋巴结，皱眉观察片刻道：“颈淋巴结波及，我现在将淋巴结分离，准备切除……”

突然监护器的心电图剧烈跳动起来。麻醉师猛地站起来，声音里压不住的紧张：“发生室颤。”他说完迅速去取药。

旁边的实习医生立刻也紧张起来，要知道术中室颤是造成病人术中死亡的主要原因之一，非常凶险。

楚珺和旁边的实习医生紧张地看着陆晨曦，陆晨曦却没有特别意外，她开始进行胸外按压。

护士小跑着拉来电除颤机，陆晨曦拿起电极问麻醉师：“给的什么药？”

麻醉师正用注射器向患者的输液软管里注射，道：“肾上腺素一毫克，利多卡因一百毫克。”

“准备电除颤，一百五十焦耳。”陆晨曦示意旁人闪开，进行除颤，“电除颤，一百五十焦耳，一次。”

第一次电击。

她看向心电监护器，电波变缓了一下，但立刻又变得凌乱，病人的情况并未得到明显改善。她放下电极，继续按压，一边按压一边冲麻醉师说道：“重复一次肾上腺素和利多卡因，加碳酸氢钠五十毫升。”

麻醉师再加药。陆晨曦观察结果后，将电除颤指标调节到二百焦耳，沉声道：“电除颤，二百焦耳，一次。”

第二次电击。

监视器屏幕上电波恢复平缓了一会儿，又乱起来。

众人的呼吸都开始有点急促，心也高高地悬了起来。

“电除颤，二百焦耳，两次。”手术室内只有陆晨曦镇定的声音。

第三次电击。

终于，心电监护器上的曲线恢复平稳。

“记录抢救时间，十二分钟。”陆晨曦看一眼时间，示意护士，“手术继续。”