第651章 肝动脉变异

“陆副院长，患者的肝动脉有异常。”

此时，正在负责肝动脉检查的汪主任，发现了韩教授的肝动脉出现了问题。

“是肝动脉变异。”

对于这台手术来说，患者腹部手术中血管的完美处理，不仅在于对正常血管解剖的掌握，更在于对变异血管的准确辨认和有效保护。

这也是顶尖专家在手术中需要完美处理的一点。

而此刻，韩教授的肝总动脉及其分支血管却出现了变异的情况，这在一开始检查的时候，是没有排查出来的。

患者上腹部血管系统本来就错综复杂，而这种复杂程度，是源于胚胎发育过程中原肠的旋转和融合，患者的血管变异也是这样形成的。

只不过，在第一次肝癌手术的时候，还没有出现肝动脉的异常，这说明异变是发生在了手术之后。

腹主动脉存在这三条主要分支，腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉。

其中，人体肝胆胰十二指肠区域是器官最多，血管分支最密集的部位，以十二指肠乳头为界。

正好又处于前肠和中肠交界处，因此，其血管分布在腹腔动脉及肠系膜上动脉之间常有交错。

“陆副院长，这个变异有些麻烦。”

“是啊，可能对之后的吻合术产生影响。”

如果是一般的肝移植手术也就算了，大不了切了重建，可是，对于生物型人工肝脏的移植手术来说，如今的情况，就显得尤为麻烦。

“肝动脉变异michels 分型。”

陆晨只是扫了一眼，就看出了问题所在。

肝动脉的变异在肝胆胰手术中很常见，这也是因为在上一次肝癌手术后出现的自身性问题。

“可是如果现在术中不慎损伤变异肝动脉，会影响肝脏和胆道的血流灌注。”

“恐怕还会引起衰竭、脓肿、胆瘘等并发症率的增加。”

汪主任和费主任此时额头上的汗珠是明显多了起来。

“查看一下michels 分型。”

“好的。”

这方面，汪主任算是绝对的权威，作为上中心的肝胆外科主任，汪主任对于michels 变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型的情况可以说是了如指掌。

“陆副院长，是7 型。”

“患者副肝动脉，即正常肝动脉仍然存在，只参与正常同名肝动脉分布区域内一部分血供的变异肝动脉。”

“情况还算是不错。”

michels 分型为7 型，这算是不幸中的万幸。

而现在所要做的，是切除后将替代肝右动脉起自肠系膜上动脉。

“胰腺上缘分离肝总动脉时发现异位的肝总动脉，位于门静脉右后方。”

“不要紧张，可以处理，止血钳。”

“擦汗。”

汪主任在探明分类的时候，陆晨就一直没有闲着。

不管分类如何，手术既然已经做到了这一步，那自然是要继续下去的。

手术室里的每一位医护人员心里都清楚，这台绝不能停。

“记住，一会清扫患者肝十二指肠韧带和胰头侧后方淋巴结时，不轻易结扎切断上行动脉。”

“明白。”

“还要控制住出血量。”

“这。。。”

既不能轻易的结扎切断，又要控制住出血量，这对于众人来说，又是一个不小的挑战。

陆晨在解剖肝十二指肠韧带时认清肝动脉各分支，发现患者正常肝动脉常位于门静脉左前方，而异位起源于肠系膜上动脉的肝右或肝总动脉均从门静脉右后方绕至侧方。

之所以提醒一句，就是要提醒汪主任，在解剖门静脉右侧时避免盲目大把结扎，需仔细分离有无异位动脉。

“好的，我尽量。”

汪主任深吸了一口气，之前还是自己太过于乐观了一些。

现在看来，这台手术真的没有这么的简单。

在汪主任不断给自己做着心理建设的时候，陆晨已经开始准备结扎切断胃十二指肠动脉。

陆晨将手指伸入肝十二指肠韧带后方触摸肝固有动脉搏动。

“准备扩大的Kocher 切口。”

“好。”

陆晨探查了一番，为了保险起见，还是准备扩大的Kocher 切口。

至于这个时候，汪主任的心理建设也已经做的差不多了。

Kocher 切口可以有效地暴露腹主动脉及肠系膜上动脉根部，通常能发现源自肠系膜上动脉的变异肝动脉，并且及时注意保护。

此时，手术已经到了最为关键的环节，如果这里处理不好，之后的吻合就将带来天大的麻烦。

“不要急，手稳一些。”

“明白。”

此时，手术室里只剩下众人呼吸的声音，在这个关键的节点上，谁也不敢发生丝毫的声音。